Πολλά έχουν ακουστεί το τελευταίους μήνες σχετικά με τις τιμές των νοσηλίων σε περιπτώσεις τοκετού. Το ευρέως γνωστό «1500σάρικο» που πρέπει να καταβάλουν οι ασφαλισμένοι στα δημόσια νοσοκομεία σε κάθε περίπτωση τοκετού δεν ισχύει μετά από την διευκρινιστική απόφαση, της 28ης Νοεμβρίου με Αρ. πρωτ.: Φ.80000/οικ.27683/3531/28.11.2011, του Υπουργείου που λέει τα εξής: «Διευκρινίσεις σχετικά με την μαιευτική περίθαλψη. Επειδή διαπιστώθηκαν προβλήματα, κυρίως μετά την 1-10-2011 ημερομηνία οριστικής έναρξης εφαρμογής της αριθμ. Υ4α/οικ.85649/27-7-2011 Κοινής Υπουργικής Απόφασης «Κλειστά Ενοποιημένα Νοσήλια και Ημερήσιο Νοσήλιο στο ΕΣΥ», και συγκεκριμένα όσον αφορά την μαιευτική περίθαλψη στα Νοσοκομεία του ΕΣΥ, για την ορθή εφαρμογή της ανωτέρω κυα, διευκρινίζουμε τα ακόλουθα: Στα κρατικά νοσοκομεία του ΕΣΥ, σε περίπτωση τοκετού (φυσιολογικού ή με καισαρική τομή) οι ασφαλιστικοί οργανισμοί υποχρεούνται να καταβάλλουν απευθείας στο νοσοκομείο, την κατά περίπτωση προβλεπόμενη δαπάνη που προβλέπουν τα Κλειστά Ενοποιημένα Νοσήλια που καθιερώθηκαν πρόσφατα (από 01/10/2011). Για τις πέραν της Μέσης Διάρκειας Νοσηλείας (ΜΔΝ) ημέρες, οι ασφαλιστικοί οργανισμοί καταβάλλουν αντίστοιχα, την προβλεπόμενη δαπάνη με βάση το ημερήσιο νοσήλιο όπως έχει διαμορφωθεί με την ίδια κυα. Στην περίπτωση αυτή δεν χορηγείται στις ασφαλισμένες το βοήθημα τοκετού αλλά καταβάλλεται απευθείας από τον οικείο ασφαλιστικό φορέα το Κλειστό Ενοποιημένο Νοσήλιο στο νοσοκομείο έναντι της μαιευτικής περίθαλψης που παρασχέθηκε. Κατά συνέπεια, σε καμία περίπτωση δεν απαιτείται από τις ασφαλισμένες μητέρες ανάμιξη στην όλη διαδικασία, ούτε καταβολή οποιουδήποτε νοσηλίου στο νοσοκομείο, ενώ για την εισαγωγή και έξοδο της μητέρας από το νοσοκομείο ακολουθείται η ίδια διαδικασία με την νοσοκομειακή περίθαλψη. Σε περίπτωση τοκετού (φυσιολογικού ή με καισαρική τομή) σε ιδιωτικές κλινικές, καταβάλλονται απευθείας στις ασφαλισμένες, μετά την προσκόμιση των απαραίτητων δικαιολογητικών, τα προβλεπόμενα από τους κανονισμούς παροχών των οικείων ασφαλιστικών οργανισμών, δηλαδή το επίδομα αντί μαιευτικής περίθαλψης, ακριβώς εξαιτίας της έλλειψης συμβάσεων και άρα αδυναμίας καταβολής των νοσηλίων από τους φορείς απευθείας στις κλινικές. Κατόπιν των ανωτέρω, παρακαλούνται οι Διοικήσεις των Φορέων σας να ενημερώσουν όλες τις αρμόδιες υπηρεσίες για την πιστή εφαρμογή των ανωτέρω. Η ΓΕΝΙΚΗ ΓΡΑΜΜΑΤΕΑΣ ΑΘΗΝΑ ΔΡΕΤΤΑ» Γίνεται λοιπόν ξεκάθαρο ότι καμία υποχρέωση δεν έχει κανείς ασφαλισμένος απέναντι στο δημόσιο νοσοκομείο που επέλεξε να επιλέξει για τον τοκετό και ο ασφαλιστικός φορέας του αναλαμβάνει με την απαιτούμενη διαδικασία να αποζημιώσει το νοσοκομείο για τις προφερόμενες υπηρεσίες. Είναι πάντως ερώτημα που απασχολεί πολλούς γονείς που έχουν πληρώσει το συγκεκριμένο ποσό με πιο τόπο θα το πάρουν πίσω. Για το θέμα αυτό οι υπηρεσίες του αρμόδιου Υπουργείου δεν έχουν δώσει ούτε απαντήσεις ούτε έχουν κάνει και διευκρινήσεις. Μήπως διαβάζει κανείς βουλευτής για να κάνει κάποια σχετική ερώτηση; Ενδεικτικά σύμφωνα με τον τιμοκατάλογο του Υπουργείου αναφορικά με τα Κλειστά Ενοποιημένα Νοσήλια και Ημερήσιο Νοσήλιο στο ΕΣΥ με βάση το ΦΕΚ 1702 της 1ης Αυγούστου του 2011 υσχύουν τα εξής:
Εγκυμοσύνη, γέννηση και λοχία (Λ)
Τοκετός με καισαρική τομή με καταστροφικές ή σοβαρές συνυπάρχουσες παθήσεις − επιπλοκές, 2.171 €, 7 μέρες
Τοκετός με καισαρική τομή χωρίς καταστροφικές ή σοβαρές συνυπάρχουσες παθήσεις − επιπλοκές 1.541 € 4, μέρες
Κολπικός τοκετός με παρέμβαση στο χειρουργείο με καταστροφικές ή σοβαρές συνυπάρχουσες παθήσεις − επιπλοκές 1.743 €, 4 μέρες
Κολπικός τοκετός με επέμβαση στο χειρουργείο χωρίς καταστροφικές ή σοβαρές συνυπάρχουσες παθήσεις − επιπλοκές 1.175 €, 3 μέρες
Κολπικός τοκετός 872 €, 3 μέρες.
Καλό θα είναι όσοι ετοιμάζεστε, με το καλό, να διευκρινίσετε με τον ασφαλιστικό σας φορέα τις διαδικασίες που χρειάζονται και κυρίως να μην πληρώσετε τίποτα από την τσέπη σας γιατί μετά ακολουθεί κυκεώνας ώστε να πάρετε πίσω τα χρήματα σας.
ΘΑΝΟΣ ΚΟΡΟΜΠΥΛΙΑΣ
Δεν υπάρχουν σχόλια:
Δημοσίευση σχολίου